2021年 4月 1日
入 会 申 込 書（賛助会員記入例）
一般社団法人日本ネットワークインフォメーションセンター
理事長 江崎 浩 殿
入会希望者：
住所 東京都千代田区0-0-0
組織名 株式会社サンプル
代表者 山田 太郎
一般社団法人日本ネットワークインフォメーションセンター定款の趣旨に賛同
し、下記のとおり一般社団法人日本ネットワークインフォメーションセンターへ
の入会を申し込みます。
当社（当団体）は、コンピュータネットワークに関する運用技術、知識、経験
等を有し、会員としてJPNICの活動に参加協力して行きます。また、JPNIC会員の
名を汚すような行為は行いません。
会員情報：
[組織名] 株式会社サンプル
[そしきめい] さんぷる
[郵便番号] 100-0000
[住所] 東京都千代田区0-0-0
[会員種別] 賛助会員
[会費分類] （記入不要）
[会費口数] 1口
[会費支払方法] （記入不要）
[入会希望時期] 即時入会
[JPNIC会員webページへの掲載] 掲載する
[URL] （記入不要）
[代表者]
[氏名] 山田 太郎
[しめい] やまだたろう
[電子メイル] yamada@example.co.jp
[組織名] 株式会社サンプル
[そしきめい] さんぷる
[郵便番号] 100-0000
[住所] 東京都千代田区0-0-0
[部署]
[肩書] 代表取締役
[電話番号] 03-1234-5678
[事務連絡担当者]
[氏名] 山田 ニ郎
[しめい] やまだじろう
[電子メイル] j-yamada@example.co.jp
[組織名] 株式会社サンプル
[そしきめい] さんぷる
[郵便番号] 100-0000
[住所] 東京都千代田区0-0-0
[部署] 総務部
[肩書] 部長
[電話番号] 03-1234-5678
[経理担当者]
[氏名] 山田 ニ郎
[しめい] やまだじろう
[電子メイル] j-yamada@example.co.jp
[組織名] 株式会社サンプル
[そしきめい] さんぷる
[郵便番号] 100-0000
[住所] 東京都千代田区0-0-0
[部署] 総務部
[肩書] 部長
[電話番号] 03-1234-5678
以下の者を個人正会員として推薦します。
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
会員No：
氏名：
住所：
以上
個人情報の取扱いについて
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本申込書にていただいた個人情報は、
個人情報保護法及び関連法令また当センター個人情報保護方針及び関連する規程類に基づき適正に管理、保護し、
目的以外の利用や第三者への情報提供は行いません。
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いただいた個人情報の照会、修正、削除については、
query@nic.ad.jp
までお問い合わせください。
ご本人からのお問い合わせであることを確認した後に、
合理的な範囲ですみやかに対応します。
